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心血管

基于患者特征可為房顫患者個性化選擇達比加群劑量

來源:環球醫學編譯    時間:2019年07月16日    點擊數:    5星

相比于低劑量達比加群,高劑量可更有效降低房顫患者的缺血性卒中風險,但代價是胃腸出血風險增加。2019年6月,發表在《Circulation》的一項研究旨在探索,如何根據患者的特點個性化選擇最佳劑量。

背景:研究者旨在評估達比加群對房顫患者的絕對獲益和傷害,并為每例患者選擇最佳劑量。

方法:研究者從RE-LY試驗(長期達比加群酯抗凝治療的隨機評估)的3個治療組,推導并驗證了缺血性卒中/全身性栓塞和房顫患者大出血的預測模型(推導隊列中n=11955,驗證隊列n=6158)。在精細和灰色競爭風險模型中囊括了現有的患者特征(性別、年齡、吸煙、抗血小板藥物、先前血管疾病、糖尿病、血壓、估算腎小球濾過率和血紅蛋白)。在不使用抗凝治療的情況下,評估缺血性卒中/全身栓塞和大出血的5年風險,并與高、低劑量達比加群進行比較。

結果:模型校正良好,對缺血性卒中/全身栓塞的c統計量為0.65(95% CI,0.62-0.70),大出血是0.69(95%CI,0.66-0.71),具有足夠的鑒別能力。每日2次達比加群150 mg的缺血性卒中/全身栓塞的5年絕對風險減少值的范圍為:從20%患者的<10%到14%患者的>25%;大出血的5年絕對風險增加值范圍:從53%患者的<5%到1%患者的15%~20%。對比高劑量和低劑量達比加群,46%患者的凈獲益(絕對風險降低減去絕對風險增加)為正。

結論:基于已有患者特征,可以估算達比加群對房顫的絕對治療獲益和危害。這種治療效果估算可用于達比加群治療開始前的共同決策和確定最佳劑量。

臨床試驗注冊:URL:https://www.clinicaltrials.gov. 唯一識別碼:NCT00262600。

英文鏈接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31046423

(選題審校:閆盈盈 編輯:賈朝娟)

(本文由北京大學第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校,環球醫學資訊編輯完成。)

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